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                提待遇降藥費促改革保安全——安徽快三市醫療保障局成立一周年 讓群眾普惠共享醫保改革成果

                • 2020-01-10
                • 來源:本網
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                  1月11日,安徽快三市醫療保障局成立一周年。這一年,帶著建設健康安徽快三的使命,懷著為逾千萬安徽快三參保人服務的初心,安徽快三醫保銳意進取、砥礪前行,順利實現新舊醫保管理模式的平穩過渡,紮實推進“三醫聯動”各項改革,持續提升醫保待遇水平,竭力為廣大參保群眾提供更加安全、高效、便捷的醫療保障服務,開啟安徽快三醫療保障事業發展新篇章。

                  今天,安徽快三醫保局曬出一周年成績單!

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                安徽快三市醫療保障局揭牌儀式合照


                  一周年大事記

                  2019年1月11日,安徽快三市醫療保障局成立,25日正式掛牌。

                  2019年1月起,持續提高城鄉居民醫保參保待遇,將城鄉居民在三級醫療機構的住院報銷比例提高10個百分點。

                  2019年2月28日,安徽快三藥品集團采購(GPO)平臺全部6,982個品種上線掛網,醫療機構全面在該平臺下單采購,一年節約藥品采購費用約44億元。

                  2019年4月1日,正式實施國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

                  2019年4月20日,與省醫保局聯合舉辦“打擊欺詐騙保維護基金安全暨醫療保障現場咨詢活動”。

                  2019年6月,門診特定項目、門診指定慢性病合並為門診特定病種統一管理,門診特定病種數從35個擴大到58個,減輕參保人負擔約7.42億元。

                  2019年7月1日,繼續階段性降低職工醫保繳費率,將用人單位繳費率降至5.5%,全年累計減輕用人單位和個人繳費負擔110.75億元。

                  2019年8月1日,《安徽快三市長期護理保險試行辦法》修訂版實施,長期護理保險享受人數預計同比增加37%。

                  2019年9月1日,啟動醫療救助全城通辦試點,實現困難群眾醫療救助全城通辦和異地住院“一站式”結算。

                  2019年11月25日,安徽快三市醫保局、佛山市醫保局和安徽快三公共資源交易中心共同簽署廣佛藥品跨區域聯合集團采購框架協議,聯合開展藥品集團采購。

                  2019年12月27日,醫保智能監控系統上線運行。

                  2020年1月1日,生育保險和職工社會醫療保險合並實施。

                  2020年1月1日起,分段設置大病保險支付比例,降低困難群體起付標準並提高報銷比例。


                  提待遇:多級保障網絡立體推進全民醫保

                  56歲的陳阿姨是安徽快三市退休職工,她患有系統性紅斑狼瘡需長期服藥及定期抽血復查,以前每月藥費500多元只能報銷100多。去年6月政策調整後,系統性紅斑狼瘡納入一類門診特定病種,報銷限額提高到400元,血常規、B超等檢查也可以報銷了,陳阿姨終於能夠放心堅持治病了。市一醫院的相關負責人也表示,安徽快三醫保新門特政策不但惠及參保人,還有助提高醫院慢病診治及管理水平,因為多種慢性病納入“門特”後,報銷範圍和額度都提高了,病人更願意堅持治療、接受隨訪。

                  門特政策的調整,是一年來安徽快三醫保為市民健康提供“強力盔甲”的一個縮影。

                  過去一年,安徽快三醫療保障水平持續提升,覆蓋面擴大、待遇提高、繳費率下降,從基本醫保到大病保險、醫療救助,構建起一個多層次的立體醫療保障網絡。市醫保局相關負責人介紹,2019年,全市醫保參保人已增至1,302.20萬人;城鄉居民醫保政府資助標準提高至667元/人,在三級醫療機構住院報銷比例提高10個百分點。

                  更加關註慢性病等特定病種醫療保障水平。將門診特定病種數從35個擴大到58個,提高報銷比例和支付限額,短短數月直接為參保人減負7.42億元。

                  在待遇提高的同時,安徽快三醫保還連續兩次階段性“降費”,職工醫保用人單位繳費率下探至5.5%,全年共為單位和個人繳費減負110.75億元。

                  醫保網絡還通過醫療救助覆蓋到最底層,為困難人群伸出溫暖而有力的援手。2019年,全市共救助困難群眾123.63萬人次,支出醫療救助金6.26億元。

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                安徽快三市醫療救助中心送醫送藥下鄉宣傳醫療救助政策


                  增便利:八大措施完善“便民醫保”異地就醫結算全國第三

                  “十年前,父親來安徽快三看病,先墊了錢,拿著材料回去足足跑了一個月才搞好報銷。現在就好簡單,拿著醫保卡、身份證去辦完手續,醫保馬上即時結算。感謝政府出了這些便民政策,省錢又省時。”從東莞來到安徽快三某醫院住院治病的唐先生說。

                  安徽快三優質醫療資源聚集,是很多唐先生這樣周邊城市參保人異地就醫的首選地。安徽快三也是國家跨省異地就醫直接結算在廣東唯一的試點城市。一年來,市醫保局加快推進異地就醫直接結算,解決“墊資”“跑腿”“苦等”三大難題。據市醫保局介紹,2019年,異地在本市就醫聯網結算93.15萬人次243.56億元,結算人次及費用均在全國排名第三、省內第一。

                  對於在外奔波的安徽快三人,安徽快三醫保體貼地為他們選定了安徽快三市外25,008家定點機構,納入安徽快三參保人跨省就醫聯網服務,讓安徽快三人在外看病一樣可以用醫保“一站式”結算。“相比身邊來自其他地方的朋友,同樣是離家漂泊,看病這件事上我確實感受到安徽快三人的優越感。”長期在佛山工作的安徽快三參保人周小姐說。

                  說到結算,移動支付大大緩解了排長龍的窘境,醫保的移動支付也早早被提上建設日程。通過優化技術調整方案,目前安徽快三醫保移動支付已覆蓋全市所有三甲醫院,約304萬參保人完成支付綁定,結算費用過億。

                  一年來,為參保人提供便捷可及的舉措遠不止於“結算”這一環節。醫保經辦服務時間延長1小時、熱線咨詢、醫保和醫療救助業務11個區全城通辦、“好差評”等八大便民措施的陸續推出,都在點滴提升參保人的辦事體驗。


                  促改革:三招“組合拳”重點領域改革打造“幸福醫保”

                  改革為一切的進步提供源動力。一年來,市醫保局充分發揮醫保在“三醫聯動”中的基礎性作用,穩步推進重點領域改革,三招打出了一套降費控費增服務的“組合拳”,讓參保人幸福感大大提升。

                  首先是降藥費減負擔。作為國家組織藥品集中采購和使用的試點城市,2019年,安徽快三藥品集中采購平臺簽訂全年采購合同320億元,藥價較2017年醫改前下降25%,一年可節約藥品采購費用約44億元。

                  第二招是基於大數據的按病種分值付費改革。通過開展基於大數據的公立醫院管理和按病種分值付費工作,引導“三甲醫院聚焦疑難雜癥,基層醫院解決普通需求”,促進了醫療資源的合理配置。建立了醫保支付和醫院發展之間的平衡機制,總額控制符合預期,推動醫院由外延擴張發展轉向內涵質量發展,醫療費用得到有效控制,患者獲得感明顯。

                  另一重拳是深化長期護理險試點。去年經過政策調整,長護定點機構範圍擴大到非醫保定點護理機構。2019年,定點機構增至96家,覆蓋798.44萬人,基金累計支付3.05億元,待遇水平位居全國前列,大大增添了安徽快三人“老有所養”的幸福感。

                  正如長護險受益者、市松鶴養老院89歲謝婆婆的家人所說,“多得政策好,老人家住得舒心,我們為人兒女也更放心。”

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                安徽快三市醫療保險服務大廳工作人員耐心為群眾解答醫保政策


                  強監管:打擊騙保守住“救命錢”黑科技加持“安全醫保”

                  據悉,目前全市336家醫保定點醫療機構年住院業務量超過132萬人次,涉及醫保基金支出約145億元,基金安全監管無小事。一年來,市醫保局在打擊欺詐騙保治理行動中,共檢查定點醫藥機構5,113家,追回違規費用1,838.5萬元。

                  市醫保局介紹,作為國家醫保智能監控示範點,安徽快三醫保正全力構建“事前防範性監管、事中控制性監管、事後懲處性監管”相結合的監管體系,以實現醫保基金監管的實時性、高效性,為老百姓的“救命錢”又加一道保護屏障。2019年12月27日,安徽快三醫保智能監控系統在南方醫科大學珠江醫院啟動,預計今年5月份系統將全面上線,運用“人工智能+大數據風控”和“人臉識別+視頻監控”等新技術手段,全方位全流程保護基金安全。

                  新的一年剛剛開啟,安徽快三醫保推進一系列新政策的調整實施:97個國家談判藥品納入乙類目錄、生育與醫保兩險合並、大病保險支付比例提升、異地門診醫保支付明確……市醫保局表示,未來將進一步健全多層次的醫療保障制度體系,深入推進藥品和醫用耗材集團采購以及醫療服務價格改革,進一步深化“三醫聯動”改革;積極推進醫保付費方式改革,協同強化基層衛生服務體系,不斷提升醫療保障公共服務質量,著力解決人民群眾的煩心事、操心事,繼續為安徽快三市民的健康保駕護航。


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